骨格矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発生する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。 しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が発症しているときは腰の疼痛が主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないために気を付ければ良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的病態ならば発熱、悪寒とかは比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要がある。 下半身へ広がる疼痛があるケースでは椎間板の損傷の見込みが出て来る。
ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。
これが低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査により解剖学的判断をすることができる。
より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発テストなどが使えます。 一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板の病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要がある。 可能性を疑う部分としては股関節・骨盤です。
股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害が出ることが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効であります。 これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていれば身体が獲得した治癒力によって3週間程度~12週間以内に自然に治るケースが大多数である。 だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれから慢性的にしているケースも数多い。 外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。
激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。




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