手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が発症している状況には腰部の症状は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 基本的には、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。
外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることが多い。 また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。 下肢へ放散痛が認められる状況には、椎間板の損傷が疑わしくなる。 ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発試験が使えます。
すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板の障害ではないそれ以外の病気を頭に置く必要があります。
可能性を疑う所には骨盤や股関節などがあります。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処方法などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば体が備える自然治癒力を働かせ21日間程度から12週以内に自然と治ることが大半である。
だが、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれから慢性的にしてしまう事もめずらしくない。
外科的処置が必要なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある場合に適応。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通です。




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