骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発病しているケースだと腰痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常は、背中・腰の痛みは内科疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、外科的疾病なら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨が接し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性があります。
下半身への放散痛が認められるケースは、椎間板の異常の疑いが出て来る。
椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見から解剖学診断を行うことができるようになります。 より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなどあります。 特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。 FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板ヘルニアではない他の疾病を考えておく必要性があります。
想定する部位として股関節・骨盤があります。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害があることが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていたならば人体が備えている自然治癒を使い21日ほどから12週間以内に自然に治ることが大多数である。
だが、体を使わないようにすることができず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な症状にしている事も数多い。 手術が必要なのはひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。




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