手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 外科的疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見て取れるときは腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 基本的には腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断が着くことが多い。 また、外科的病気であるならば発熱、寒気などはおおむねない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。
下半身へ広がる疼痛が診られる場合には、椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断によって解剖学判断を行うことが可能。 さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。 一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースには椎間板損傷ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。 頭に置くポイントは股関節や骨盤などです。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処方法などが考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば人体が持つ治癒力を働かせ21日ほど~12週間以内に自然に治癒することが大多数である。 だけれども、動かないようにすることができず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事例も珍しくない。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌がある時に適応です。 強い「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的である。




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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺のある場合には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見のがさないために気をつければいい。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などはおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を試す必要性があります。 脚への放散痛が観られるケースには、椎間板障害の見込みが出て来る。 椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査から解剖学判断を行うことができる。 より定性的な検査として根症状を診る誘発診断が使用できます。 特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。 挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況はヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要性がある。
可能性を考える場所には骨盤・股関節などである。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用である。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒力を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数です。 しかし、動かないようにできずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度発症してそのまま慢性腰痛にしてしまう事も多数ある。 外科手術が必要なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがあるときです。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的であります。




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