骨盤矯正と手技療法

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の発病している状況は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では腰背部痛は内科的な疾患を見そんじない為にすればいい。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば確定診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気は基本存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあるようです。 下半身への広がる痛みが観られる時には椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストにて解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発検査が有用です。 特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板の病変ではない別の疾患を考慮する必要があります。
想定する部分は股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用であります。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処法などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 安静にしていれば身体が備える自然治癒を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。 だが、体を使わないようにできず改善しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事も多くある。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースです。 強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。




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