手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。
麻痺がある状況では腰の疼痛は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわない為にすれば良い。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断ができることが多くある。
また、外科的な病気なら発熱、悪寒などは比較的ない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようあります。
下半身へ広がる疼痛が現れているケースは、椎間板損傷の見込みがでてくる。
椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。
障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストにより解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発検査など有用です。 すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板の病変以外の要因を考慮する必要性がある。 頭に置く部位としては骨盤や股関節である。
股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害が出ることが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用です。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。 痛みが陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。 安静にすれば人体が持つ治癒力で21日ほど-12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。 だがしかし、体を使わないようにしてられず治らないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性化している状況も多くある。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通です。




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