カイロプラクティックと骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
外科的疾患症状で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
しびれ位では神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺の出ているときでは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見損じない為に気をつければ良い。
整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断ができることが多くある。
さらに、外科的病気であるなら熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。
下半身への放散痛が見られる状況には椎間板の病変の疑いがでてくる。
椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。 脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的診断により解剖学的診断を行うことができる。
より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発テストなども使用できます。
すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性がある。
想定するポイントは股関節や骨盤です。
股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の方法が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 安静にしていたならば人体が獲得した治癒能力を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。
だが、安静にしていられず完治しないうちに作業などを再開することで再発してそれ以降慢性的にしてしまう事も普通にある。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時です。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。




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