脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科的疾病疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
痺れ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の発病しているときでは腰の痛みが主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば良い。
整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断が着くことが多くある。
また、外科的疾患であるなら熱、悪寒はおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。
下半身への放散痛が観られる状況には、椎間板の損傷の可能性が出て来る。
椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断で解剖学診断を行うことができるようになります。 より定性的なテストとして根症状をみる誘発検査が使用できます。
すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースには椎間板の損傷以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。
念頭に置く場所としては骨盤・股関節である。
股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用である。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にすれば体の備えている治癒力で3週間程度-12週以内に自然に改善するケースが大半です。 だがしかし、動かないようにできず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な状態にしているケースも多くある。
外科手術が必要なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるケースにです。
激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通であります。




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