脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。
しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の症状が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾病を見誤らないように気を付ければいい。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断ができることが多くある。 さらに、外科的な疾患ならば熱、寒気は基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。
下肢へ放散痛が出現しているときは椎間板損傷の可能性がでてくる。
椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストで解剖学判断を行うことができます。 さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断なども有効です。 すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストであおむけで寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板障害ではない他の要因を考慮する必要性があります。 頭に置く部位としては骨盤や股関節です。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的であります。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。 安静にしていれば人体が獲得した自然治癒を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数です。 だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的にしている例も多くある。
手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的であります。




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