手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が現れているときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常は腰背部痛は内科的疾患を見損じないように気を配ればいいのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断がつくことがたくさんある。 また、外科的な疾患であるならば熱、寒気はおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要がある。
下半身へ広がる痛みが出ている時には、椎間板の損傷の可能性が出て来る。 椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができる。 より定性的な検査方法には根症状を診る誘発試験などもある。
特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合には椎間板損傷以外の要因を頭に置く必要性があります。
可能性を考える処として股関節や骨盤などである。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用です。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処法などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にすれば体の備える自然治癒力で3週間程度-12週間以内に自然と治る場合が大半である。 しかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに運動などを再開することで再度発症してその後慢性的な病態にしている例もそこそこある。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。 激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。




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