手技療法と骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ位では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の見られるケースは腰(こし)の症状が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見誤らない為にすればいい。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒はおおむね無い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨が接し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経診断学の経験を使って解剖学的判断や画像検査を行うひつようあるようです。
脚へ放散痛が現れている場合は、椎間板の病変が疑わしくなる。 椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。
脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査にて解剖学判断を行うことができるようになります。 より定性的なテストとして根症状を観る誘発診断など利用できます。
特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況は椎間板の障害ではない他の病気を考慮する必要があります。 想定する箇所は股関節・骨盤などです。 股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用である。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていたならば人体の持っている治癒力により21日程度から3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数である。
だけれども、安静にしていられず好くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしてしまう事も少なくない。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。




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