手技療法と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見て取れるときだと腰の痛みが主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常は腰背部の痛みは内科的疾患を見そこなわないようにすれば好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかはおおむねない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断や画像検査を試す必要性があるようです。
下半身への放散痛が診られるときでは椎間板病変の疑いがでてくる。 椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。 脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査で解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発テストが使えます。
もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況では椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を考える必要性があります。
考慮するポイントとしては股関節や骨盤などである。 股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用なんです。 この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の方法などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにすれば身体が持つ治癒力を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんです。
だがしかし、動かないようにしていられず完治しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしている事例も数多い。
手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある状況に適応されます。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。




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