手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 外科的疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見て取れるときは腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 基本的には腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断が着くことが多い。 また、外科的病気であるならば発熱、寒気などはおおむねない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。
下半身へ広がる疼痛が診られる場合には、椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断によって解剖学判断を行うことが可能。 さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。 一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースには椎間板損傷ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。 頭に置くポイントは股関節や骨盤などです。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処方法などが考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば人体が持つ治癒力を働かせ21日ほど~12週間以内に自然に治癒することが大多数である。 だけれども、動かないようにすることができず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事例も珍しくない。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌がある時に適応です。 強い「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的である。




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