手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の見て取れる状況には腰痛が主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断が着くことが多い。
また、外科的病態なら発熱、悪寒とかは原則として無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。 下半身への放散痛がある時には、椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板の異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。 障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断で解剖学的診断をすることができます。
より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発診断が使用できます。 もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。 FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板病変ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。
想定する処に骨盤・股関節です。 股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体が持つ治癒力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半である。 だけれども、動かないようになれず治らないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう例もめずらしくない。 外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通であります。




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