脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の現れている状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさないためにすれば好い。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気は原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。
下半身へ放散痛が診られるときはヘルニアが疑わしくなる。
椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストにて解剖学判断を行うことができるようになります。 さらに定性的な所見には根症状を診る誘発診断が使用できます。
すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板の病変ではない別の病態を疑う必要性があります。
可能性を疑う処としては骨盤や股関節などである。
股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用であります。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処などが考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 動かないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどです。 だけれども、体を使わないようになれず治らないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている状況もめずらしくない。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。
強烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通であります。




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