カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している時では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を配れば良い。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことが多い。 また、整形外科的疾患なら熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。
下半身への広がる痛みがあるケースにはヘルニアの可能性が出てくる。 椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストより解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発診断などあります。 すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板の異常ではない別の要因を念頭に置く必要があります。 念頭に置く箇所には股関節や骨盤です。 股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用であります。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒力により21日ほどから12週間以内に自然治癒することが大多数です。
だがしかし、安静になれず良くならないうちに作業を再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしてしまう状況も珍しくない。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときにです。
激烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通です。




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