骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 整形外科疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が見られる状況では腰の痛みは主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気をつければ好い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体が接触し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。
下半身へ広がる痛みが出現している状況には、ヘルニアの疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査により解剖学判断をすることが可能です。 さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断などが有用です。
一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。 上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。 FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時は椎間板異常ではない他の要因を考えておく必要性があります。
疑う箇所としては股関節や骨盤です。 股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する時大半、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。
だが、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに運動などを再開することで再発してその結果慢性的な腰痛にしてしまうケースも多数ある。
手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースにです。 強い「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。




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