整体と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾患の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が発病している時は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。
外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断がつくことが多い。
また、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があります。
下肢への広がる疼痛があるときには椎間板の病変の可能性が出てくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見にて解剖学的判断を行うことが可能です。 より定性的なテストには根症状を診る誘発検査などもあります。
一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースは椎間板の損傷ではない他の疾患を頭に置く必要があります。 考慮する箇所は骨盤・股関節などがあります。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害があるときが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的である。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。 だけれども、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるケースだけです。
激しい「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。




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