脊椎・骨盤矯正と整体

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 シビレ程度では根症状の可能性がたかい。 麻痺が見て取れるときは腰部の痛みが主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気を配ればいいのである。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断が着くことが多くある。 さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気は基本無い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要があります。
下肢へ放散痛が出現している状況には椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 これが低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断から解剖学判断をすることができます。
より定性的な所見として根症状を診る誘発テストが使えます。
特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板の異常ではない別の病気を疑う必要性があります。 可能性を考慮する所として股関節・骨盤などである。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効である。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで判断が着いたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療方法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒力により3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復することがたいはんです。 だが、体を使わないようにしていられず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある時だけです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的です。




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