カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 整形外科疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺が見て取れる状況だと腰部の痛みは主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
基本的には背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないように気を配れば好い。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断ができることが沢山ある。
また、外科的疾病なら発熱、寒気とかは比較的無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像検査を行う必要性があるようです。 下肢への広がる痛みが現れているときは、椎間板病変の可能性がでてくる。 椎間板病変は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断によって解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験など使えます。
もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況には椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要性がある。 念頭に置くポイントには股関節や骨盤です。 股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用である。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す方法です。 痛みが陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体の備えている治癒力を働かして21日間程度~12週間以内に自然と治る場合が大半です。
だが、安静にしていられず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれから慢性的な病態にしているケースも数多い。 手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌がある状況にです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。




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