整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発症しているケースは腰部の症状が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は、背中の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断が着くことが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気は基本無い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。
下半身へ放散痛が認められる場合には椎間板障害の可能性がでてくる。 椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。 異常神経根を探すには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストより解剖学的診断をすることが可能です。 さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発テストなど有効です。
特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。 FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときでは椎間板病変ではない別の要因を可能性を考慮する必要性がある。 仮定するポイントには股関節や骨盤があります。 股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的です。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒力で21日程度~12週間以内に自然と治るケースがほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な症状にしているケースもそこそこある。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的であります。




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