脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。 シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の見られる状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時に、腰背部痛は内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断がつくことが沢山ある。 また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像診断をやってみるひつようある。 下半身へ放散痛が観られるときには、椎間板の病変の可能性が出て来る。
椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能。 さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発テストなども使用できます。
特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。 FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況では椎間板異常ではない別の病態を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を疑う場所としては股関節や骨盤である。 股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療方法などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒力で21日ほど-12週以内に自然に治癒するケースがたいはんである。 だけれども、動かないようにすることができず回復しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。 手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるときです。
激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的です。




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