整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の見られる時には腰の痛みが主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時は背中の痛みは内科疾患を見損なわない為にすれば良い。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることがたくさんある。 また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気はだいたい無い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。
脚へ放散痛が出現している時では椎間板損傷の疑いが出て来る。
椎間板の病変は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。
これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査より解剖学診断を行うことが可能。 より定性的なテストとしては根症状を診る誘発検査なども利用できます。
特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということです。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板の病変ではない他の原因を可能性を考える必要がある。 可能性を考慮する部位には骨盤や股関節である。 股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんです。
だが、体を使わないようにできず回復しないうちに労働を再開することで再発してそれ以降慢性的な症状にしてしまう事もめずらしくない。 手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌があるときに適応です。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的です。




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