カイロプラクティックと骨格矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺が発病している状況では腰の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければいい。 整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断が着くことが多くある。
さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気は原則存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。
脚へ広がる疼痛が現れている場合には、椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。 脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 これが低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査により解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発試験などが有効です。
特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。 上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときに椎間板の病変ではない他の原因を考慮する必要があります。 想定する所としては骨盤や股関節です。
股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す方法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療方法が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。
しかし、安静になることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再度発症してその後慢性的な疼痛にしている状況も普通にある。
外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるケースだけです。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。




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