骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ位では根症状の割合の方が高い。
麻痺の発病している場合だと腰部の痛みが主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断ができることが多くある。 また、整形外科的病気なら熱、寒気とかは大体ない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性があります。 脚へ広がる痛みが観られる状況は、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的診断より解剖学判断をすることができます。
さらに定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発診断などが使用できます。 一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性がある。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板の障害以外の原因を可能性を考える必要性があります。
可能性を考える場所としては骨盤や股関節があります。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害があることがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効であります。 これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテストです。 疼痛が陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療などが考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 安静にすれば身体が持っている治癒能力を働かせて3週間ほど-12週以内に自然回復する場合が大多数である。
しかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性化してしまう場合も多くある。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある場合にです。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。




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