骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 整形外科的疾患病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の発症しているときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
通常は背中・腰の痛みは内科的疾患を見損じないためにすれば好い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることがたくさんある。 また、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。
下肢へ放散痛が観られる場合では椎間板の損傷の見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査から解剖学的判断をすることができます。
より定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験など利用できます。 すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合はヘルニアではない他の原因を可能性を考慮する必要があります。 可能性を考えるポイントとしては股関節や骨盤である。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにすれば身体が備えている治癒力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半である。 だがしかし、動かないようになれずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な症状にしてしまう場合も数多い。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通です。




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