整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が発症している時には腰部の痛みが主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさないために気をつければ良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像検査をする必要性があります。
脚へ広がる疼痛が診られるときは、椎間板の病変の可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査にて解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的なテストとして神経根症状をみる誘発検査など有用です。
特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合も椎間板異常以外の原因を頭に置く必要性があります。 可能性を疑う処には骨盤や股関節などがあります。 股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような方法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にすれば人体の持っている治癒能力で21日ほど-3ヶ月以内に自然治癒することが大半である。 しかし、安静にしていられず完治しないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている例も多くある。
手術が必須なのは重度のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。




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