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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺のある場合だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時は腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないために気を付ければ好いのである。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。 脚への放散痛が現れている状況には、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストで解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発テストなどが使用できます。 すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板病変ではない他の病態を頭に置く必要性がある。 可能性を疑う場所として骨盤・股関節です。 股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用です。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療方法などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にすれば身体が備えている自然治癒を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。 だけれども、動かないようにしていられず改善しないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な状態にしてしまう例も少なくない。
外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがある時に適応。 強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的であります。




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