手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺があるときでは腰痛(ようつう)は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常では腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないように気を配れば良い。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断がつくことが多い。 また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかは大体ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断や画像検査を行うひつようあるようです。
下肢へ広がる疼痛が認められるケースには椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板障害は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができる。 さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験が使えます。 すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。 上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときでは椎間板異常ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。
想定する所には股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効です。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にしていれば人体の持っている自然治癒力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大半です。 しかし、体を使わないようになれず良くならないうちに運動を再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰痛にしている場合もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるときだけです。
激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通である。




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